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重症血液净化实施共识（2025版）

1.范围与临床决策原则

重症血液净化已从单纯的肾脏替代支持（RRT）演变为多器官功能衰竭（MODS）的体外生命支持平台，本共识明确ICU环境下的核心操作底线与技术路径，旨在规范治疗行为、降低非计划下机率并改善患者预后。

本共识适用于综合ICU、NICU、CCU及EICU的医师、护士及临床工程师。实施过程必须遵循“生命支持优先、器官功能并重、个体化精准调控”的原则。

核心适应症界定：符合KDIGOAKI2/3期标准；或存在危及生命的电解质紊乱（如血钾6.5mmol/L伴心电图改变）、严重酸中毒（pH

治疗时机决策：对于脓毒症相关AKI，不应等待肌酐达标再启动，建议在诊断AKI12小时内评估；若出现液体过负荷（累计液体正平衡10

禁忌症管理：无绝对禁忌症。相对禁忌症包括无法建立合适的血管通路、严重的凝血功能障碍（未纠正前）、活动性出血（未局部抗凝时需权衡）。

2.血管通路建立与维护

血管通路是血液净化的“生命线”，其通畅性与生物相容性直接决定了治疗能否持续及滤器寿命，必须遵循“超声引导、右侧优先、隧道置管”的规范。

2.1置管部位选择

首选：右颈内静脉。路径直、血流量大、再循环率低（5

次选：股静脉。适用于高出血风险、颈部创伤或颈椎不稳定的患者，但限制患者活动且感染风险相对较高。

备选：左颈内静脉或锁骨下静脉