登革热蚊媒消杀隔离知情同意书.docx

登革热蚊媒消杀隔离知情同意书

告知方：______区/县疾病预防控制中心/______街道办事处/______第三方消杀服务机构（具备病媒生物防制服务资质A级）

被告知方：______（户主/单位负责人姓名）联系电话：______

居住/经营地址：______区______街道______社区______栋______单元______室/______经营场所

消杀实施日期：______年______月______日预计时长：______小时

临时隔离管控周期：______年______月______日至______年______月______日（共14天，根据登革热病毒潜伏期设置）

一、背