院感质控迎检自查存在问题原因剖析及整改报告.docx

院感质控迎检自查存在问题原因剖析及整改报告

1自查背景与概况

本次自查不仅是对标等级医院评审标准的模拟考，更是对医院感染防控体系（HAISurveillanceSystem）脆弱环节的深度体检。依据《医院感染管理办法》、《WS/T310-2016医院消毒供应中心》及《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2021版）》等法规要求，院感科联合医务部、护理部及总务后勤处于2024年5月20日至5月25日开展了全院范围内的院感质控拉网式自查。本次检查覆盖全院28个临床及医技科室，重点针对ICU、手术室、新生儿科、内镜中心及血液透析室等重点部门，采用追踪检查法、现场