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2026年胰腺癌诊疗临床路径

患者自入院起即进入胰腺癌标准化诊疗路径，由多学科团队（MDT）共同管理。首诊医师完成病史采集与体格检查，重点评估有无黄疸、上腹或背部疼痛、新发糖尿病、体重下降及脂肪泻。所有疑似胰腺病变患者立即行增强CT（胰腺方案，薄层扫描）或MRI/MRCP，若CT不能明确或需评估可切除性，加做PET-CT及超声内镜（EUS）引导下细针穿刺活检（EUS-FNA/FNB），获取组织学与分子病理标本。同时检测血清CA19-9、CEA、CA125以及肝功能、胆红素、白蛋白、凝血功能。若患者存在梗阻性黄疸，优先行内镜下鼻胆管引流或胆道支架置入，必要时经皮肝穿刺胆道引流，待胆红素降至正常或明显下降后再行后续治疗。所有患者均接受遗传咨询与胚系基因检测（包括BRCA1/2、PALB2、MSI/MMR等），并推荐对肿瘤组织进行二代测序（NGS），涵盖KRAS、TP53、SMAD4、CDKN2A及可靶向的罕见突变（如BRAF、HER2扩增、RET、NTRK、FGFR等），同时评估MSI状态及PD-L1表达。对于无法获得组织标本的患者，可行液体活检（ctDNA）检测关键驱动基因及耐药突变。

根据影像学及病理结果，疾病分期采用AJCC第9版标准，结合可切除性评估分为可切除（R）、交界可切除（BR）、局部晚期不可切除（LAPC）和转移性（M）四类。对于可切除胰腺癌，需进一步高分辨率CT评估动