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免疫治疗对非小细胞肺癌患者肺功能的影响

非小细胞肺癌（NSCLC）占全部肺癌病例的80%~85%，多数患者确诊时已处于中晚期，伴随不同程度肺功能损伤，通气与弥散功能障碍是影响患者治疗耐受度、术后恢复及远期生存质量的核心因素。以免疫检查点抑制剂（ICIs）为核心的免疫治疗，已成为驱动基因阴性NSCLC患者一线、新辅助及辅助治疗的关键方案，主要包括PD-1、PD-L1及CTLA-4抑制剂等。大量临床研究证实，ICIs治疗并非单纯作用于肿瘤病灶，还会通过多重机制双向调控患者肺功能，对通气功能、弥散功能产生差异化影响，且肺功能变化与治疗疗效、免疫相关不良反应及患者预后密切相关。本文系统梳理免疫治疗对NSCLC患者肺功能的具体影响、潜在作用机制、预后价值及临床管理策略，为临床个体化免疫治疗提供参考依据。

一、NSCLC患者基线肺功能特征

NSCLC患者受肿瘤占位、气道压迫、慢性肺部基础疾病、长期吸烟及放化疗损伤等因素影响，基线肺功能普遍存在异常，以限制性、阻塞性通气功能障碍及弥散功能下降为主要特征。中央型肺癌可直接压迫主支气管、叶支气管，导致气道狭窄、通气阻力升高，表现为一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）降低；周围型肺癌可破坏肺泡结构、影响肺扩张度，同时肿瘤微环境引发的慢性炎症会损伤肺泡-毛细血管膜，导致肺一氧化碳弥散量（DLCO）下降，气体交换效率降低。

临床中超半数NS