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中医院急诊中医病历编写手册

目录TOC\o1-4\z\u

一、总则 3

二、急诊中医病历书写基本要求 5

三、急诊接诊信息登记规范 8

四、急诊四诊信息采集规范 13

五、急诊中医辨病辨证规范 16

六、急诊主诉记录书写要求 19

七、急诊现病史记录书写规范 21

八、急诊既往史记录书写要求 25

九、急诊个人生活史记录规范 28

十、急诊家族史记录书写要求 30

十一、急诊中医望诊记录规范 33

十二、急诊中医闻诊记录规范 36

十三、急诊中医问诊记录规范 39

十四、急诊中医切诊记录规范 42

十五、急诊中医舌象记录规范 45

十六、急诊中医脉象记录规范 49

十七、急诊中医辅助检查记录规范 52

十八、急诊中医诊断书写规范 55

十九、急诊中医鉴别诊断要求 59

二十、急诊中医治则治法记录规范 62

二十一、急诊中医处方记录规范 65

二十二、急诊中医外治记录规范 68

二十三、急诊中医抢救记录书写要求 71

二十四、急诊留观记录书写规范 75

二十五、急诊转诊记录书写要求 78

二十六、急诊病历归档管理规范 80

二十七、急诊中医病历质量控制要求 83

总则

目的范畴

编写原则要求

编写需严格遵循科学严谨、规范统一、安全审慎、适配场景等核心