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一、明确概念与意义

护理文件是医院重要的档案资料，属于护理文书的资料有哪些?

护理文件

是护士对服务对象进行护理观察活动的真实记录，它记载了病人治疗护理的全过程，反应了病人病情演变，对确保病人的安全具有重要的法律效应，是衡量护理服务水平和技术水平的主要依据，是衡量医院护理水平的重要指标。;?1、提供病人的信息:

?2、提供评价依据:医护人员

?了解为病人提供的护理实践是否适宜

?了解工作完成情况及责任

?3、提供法律依据:应规范化使护患双方利益得到法律保护

?4、提供教学和科研资料:是继续教育和护理科研的资料?;

体温单

医嘱单

护理记录单;

三、护理文件书写的一般原则-1

?使用蓝黑墨水笔书写。（一页中不能出现2种笔的颜

色)

?书写内容客观、真实、准确、及时、完整。

?书写使用中文（禁简化字)和医学术语、通用的外文缩写，无正式中文译名症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

?护理文件书写应当文字工整、字迹清晰、语句通顺、表达准确、标点正确。;

三、护理文件书写的一般原则-2

?书写中出现错字，应用红色笔，双横线划在错字上，签上修改者的全名并在其后正确书写，不得