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老年腰椎退行性疾病诊疗共识（2025版）

随着年龄增长，腰椎结构发生一系列退行性改变是自然的生理过程，但由此引发的临床症状与功能障碍，构成了老年人群常见的健康问题。本共识旨在基于当前循证医学证据与临床实践，为老年腰椎退行性疾病的规范化诊疗提供系统性、可操作的参考意见，重点关注其特殊性、综合管理与安全边界。

一、老年腰椎退行性疾病的定义、病理基础与临床特点

老年腰椎退行性疾病并非单一疾病，而是一个涵盖多种病理状态的综合征，其核心是椎间盘、椎体、小关节及韧带等结构随年龄增长发生的进行性、退行性改变。主要病理基础包括：椎间盘脱水、纤维环破裂、髓核突出或脱出；椎体边缘骨赘形成；小关节增生、关节囊肥厚、关节软骨磨损；黄韧带、后纵韧带肥厚、骨化；以及由此继发的椎管、侧隐窝及神经根管有效容积减少。

老年患者的临床特点显著区别于年轻人群：

1.症状不典型性：疼痛可能并非最突出主诉，而表现为进行性加重的行走困难、下肢无力、步态不稳、感觉异常或括约肌功能障碍。神经源性跛行症状常见且复杂。

2.多病共存：常合并骨质疏松、心血管疾病、糖尿病、慢性肾病、认知功能障碍等多种基础疾病，影响诊疗决策与风险评估。

3.影像学与症状分离：影像学上严重的退变（如多节段椎管狭窄、巨大骨赘）可能与轻微临床症状并存，反之亦然。需强调症状与体征的关联性。

4.代偿能力下降：脊柱稳定性与柔韧性失衡，肌肉力量减弱，整体功能储备低