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2026年疑难病例讨论试题(含答案)

患者女性，42岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短8个月，加重伴发热、双下肢水肿12天”入院。8个月前无明显诱因出现阵发性刺激性干咳，偶咳少量白色黏痰，活动后爬3层楼即感气短，无胸痛、咯血、盗汗，当地医院查胸部CT示双肺多发磨玻璃影、小叶间隔增厚，诊断“间质性肺炎”，予泼尼松40mg/d口服1个月后症状缓解，激素逐步减量，半年内减至5mg/d维持。12天前受凉后上述症状加重，咳黄脓痰，体温波动37.8-39.2℃，活动后需端坐呼吸，伴双下肢凹陷性水肿，当地予头孢哌酮舒巴坦、甲泼尼龙40mg/d静滴治疗7天，症状无好转转院。既往史：2型糖尿病3年，口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制空腹7-8mmol/L；否认高血压、心脏病、肝肾疾病史，否认烟酒嗜好，否认粉尘、毒物接触史，否认药物过敏史，家族中其母患系统性红斑狼疮。入院查体：T38.7℃，P126次/分，R32次/分，BP102/64mmHg，SPO282%（面罩吸氧8L/min），神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及velcro啰音，心率126次/分，律齐，P2A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝肋下2cm可触及，质软，无触痛，移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。入院辅助检查：血常规：WBC11.2×10^9/L，N%82.1%，Hb102g/L，PL