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甲状腺穿刺活检操作指南（2026版）

一、前言与指南概述

本指南旨在为临床医师提供关于甲状腺结节细针穿刺活检（FNA）的标准化操作规范。随着超声技术的普及和细胞病理学的发展，FNA已成为鉴别甲状腺结节良恶性最有效、最经济的首选方法。本版本（2026版）在既往行业规范的基础上，结合了最新的循证医学证据、人工智能辅助诊断趋势以及微创操作理念，对操作流程、适应症把控、样本处理及并发症预防进行了全面更新。指南的核心目标是提高穿刺取材的满意率，降低非诊断性结果的比例，并最大程度地减少患者痛苦和操作风险。

二、穿刺适应症与禁忌症

在决定实施穿刺前，必须严格评估患者的临床指征。不恰当的穿刺不仅可能导致非诊断性结果，还会给患者带来不必要的焦虑和医疗负担。

1.绝对适应症

凡是符合以下特征的甲状腺结节，均建议进行细针穿刺活检：

直径大于1.5cm的实性低回声结节：无论超声表现如何，只要结节较大且存在实性成分，为排除恶性风险均应穿刺。

超声影像高度怀疑恶性（TI-RADS4c及以上）：对于TI-RADS分类达到4c或5类的结节，即使直径不足1.5cm（如大于0.5cm），也具备强烈的穿刺指征。

存在颈部淋巴结异常影像：当超声发现颈部淋巴结形态异常（如淋巴门消失、微钙化、囊性变等），无论同侧甲状腺结节大小如何，均需对结节或淋巴结进行穿刺。

囊实性结节中的实性成分：对于囊实性结节，若实性部分偏心、边缘不