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急诊成人社区获得性肺炎医药协同管理抗菌治疗指南核心要点

一、诊断与病情分层评估

1.1临床诊断标准

符合以下1项主要标准+3项次要标准，或2项主要标准，即可临床诊断为成人CAP：

主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。

次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数（PaO?/FiO?）≤250mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤血尿素氮（BUN）≥7.14mmol/L；⑥收缩压90mmHg或舒张压≤60mmHg。

1.2病情严重程度分层

医药协同团队需共同应用标准化评分工具快速分层，指导治疗场所选择与抗菌方案制定：

低危组（CURB-65评分0-1分或PSI评分Ⅰ-Ⅱ级）：可考虑门诊治疗，需评估口服抗菌药物依从性与随访可行性；药师需告知患者用药频次、剂量及不良反应识别方法。

中危组（CURB-65评分2分或PSI评分Ⅲ级）：建议急诊留观或短期住院，需密切监测病情变化；药师需参与初始经验性方案的合理性审核，关注肝肾功能对药物代谢的影响。

高危组（CURB-65评分≥3分或PSI评分Ⅳ-Ⅴ级）：需收入ICU治疗，医药协同团队需每日评估病情与治疗方案；药师需重点关注特殊人群剂量调整、药物相互作用及治疗药物监测（TDM）。

1.3病原学检查优化

药师需协助临床优化病原学送检策略，提高检出率：

所有高危组患者及有病原学检查指征的中危组患者（