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髌骨骨折护理查房

演讲人（创作者）：省院刀客特万

病例汇报

01

护理评估

02

护理措施及实施

04

护理效果评价

05

护理问题及目标

03

讨论与总结

06

目录

01

病例汇报

病例汇报

本次护理查房围绕2023年10月收治的一例髌骨骨折患者展开，通过详细梳理病史、治疗经过及当前护理重点，为后续护理措施优化提供依据。

患者基本信息

患者张某，女，52岁，退休教师，因“右膝外伤后疼痛、活动受限3小时”于2023年10月15日10:00急诊入院。既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史，否认吸烟饮酒史。

受伤及就诊经过

患者于入院前3小时在家中卫生间滑倒，右膝跪地，当即感右膝剧烈疼痛，无法站立及行走，伴局部肿胀、活动受限，无皮肤破损及出血。家属呼叫120送至我院，急诊行右膝关节正侧位X线检查提示：“右髌骨横行骨折，断端分离约0.8cm，关节面不平整”；CT三维重建进一步确认骨折线累及关节面，分型为AO/OTA34-C1型（关节内骨折，部分关节面骨折）。

治疗经过

入院后完善血常规、凝血功能、心电图等检查无手术禁忌，于10月16日8:30在腰硬联合麻醉下行“右髌骨骨折切开复位内固定术”（使用张力带钢丝+克氏针固定）。术后返回病房，生命体征平稳（BP125/78mmHg，HR76次/分，SpO₂98%），右膝敷料干燥，患肢抬高30，予以头孢呋辛预防感染、帕瑞昔布钠镇痛、低分子肝素抗凝治疗。

当前病情状态（术后第3天）

患者神志清楚，精神可，诉右膝切口疼痛VAS评分3分（静息时），活动时4分；右膝肿胀（髌骨周径较健侧增加2cm），皮肤温度稍高，无发红、渗液；足背动脉搏动可及，足趾活动及感觉正常；双下肢D-二聚体0.5mg/L（正常范围＜0.55mg/L）；已开始床上踝泵运动及股四头肌等长收缩训练。

02

护理评估

护理评估

通过系统评估患者生理、心理及社会需求，明确护理重点与潜在风险。

生理评估

1.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），静息痛3分，主动屈膝时疼痛加剧至5分，疼痛部位集中于右膝切口及周围软组织，与活动相关。

2.患肢状况：右膝肿胀分度（参照肢体肿胀评估标准）为Ⅱ度（皮纹变浅但未消失），髌骨周径测量值：右侧32cm，左侧30cm；皮肤无张力性水疱，切口愈合Ⅰ/甲；足背动脉搏动2+（双侧对称），足趾毛细血管充盈时间＜2秒，提示末梢循环良好。

3.功能障碍：患肢主动屈膝范围0~30（被动可至40），股四头肌肌力3级（Lovett分级），无法完成直腿抬高动作。

4.并发症风险：DVT风险评估（Caprini评分）：年龄＞40岁（1分）、大手术（2分）、术后制动（1分），总分4分，属中危；压疮风险（Braden评分）：感觉14分、潮湿15分、活动14分、移动14分、营养14分、摩擦力14分，总分84分（＞18分无风险）；肺部感染风险：患者无长期卧床史，咳嗽反射正常，风险低。

心理评估

采用焦虑自评量表（SAS）测评，患者得分48分（临界值50分），提示轻度焦虑，主要源于对术后康复效果的担忧（如“会不会留后遗症？”“什么时候能走路？”）及对疼痛的恐惧（“锻炼时太疼了，我不敢动”）。

社会支持评估

患者家庭支持良好，配偶全程陪护，子女定期探视；经济状况稳定，无医疗费用压力；文化程度为大专，理解能力良好，对健康知识接受度较高。

03

护理问题及目标

护理问题及目标

基于评估结果，确定以下护理问题并制定目标。

急性疼痛：与手术创伤、局部组织水肿有关

目标：术后72小时内VAS评分≤3分（静息时），活动时≤4分；患者能描述疼痛缓解方法并配合镇痛措施。

躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛及肌肉萎缩有关

目标：术后1周内完成直腿抬高动作（维持5秒），2周内主动屈膝达60，4周内借助助行器短距离行走。

潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、切口感染、关节僵硬

目标：住院期间未发生DVT（双下肢周径差＜2cm，无肿胀、疼痛、皮温升高）；切口无红肿、渗液，愈合良好；术后6周膝关节活动度（ROM）达0~120。

知识缺乏（特定的）：缺乏髌骨骨折术后康复及护理知识

目标：出院前患者及家属能复述功能锻炼方法、饮食注意事项及复诊时间。

04

护理措施及实施

护理措施及实施

针对护理问题，制定个性化护理方案并动态调整。

疼痛管理

1.药物镇痛：遵医嘱使用帕瑞昔布钠（40mgbid）联合对乙酰氨基酚（1gq6h），观察用药后30分钟VAS评分变化（目标下降≥2分）；注意监测胃肠道反应（如恶心、反酸）及肝肾功能（术后第3天复查ALT32U/L，正常）。

2.非药物干预：采用冰敷（术后48小时内，每次20分钟，间隔1小时）减轻局部肿胀；指导患者使用放松技术（如深呼吸、听音乐）分散注意力；调整体位（患肢抬高30，膝下垫软