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重症患者镇痛镇静管理共识（2025版）

镇痛镇静管理在重症医学领域占据着核心地位，其目标在于减轻患者痛苦，降低应激反应，保障治疗措施顺利实施，并最终改善患者预后。随着临床实践与研究的不断深入，对镇痛镇静的理解已从简单的“使患者安静”转变为以患者为中心、目标导向的精细化、个体化管理。本共识旨在整合最新循证医学证据与临床实践经验，为重症患者的镇痛镇静管理提供系统化、可操作的指导。

一、核心理念与目标

重症患者的镇痛镇静管理应遵循“先镇痛，后镇静；以镇痛为基础，适度镇静”的基本原则。疼痛是重症患者最常见的应激源，未经控制的疼痛会直接导致镇静需求增加，并可能引发一系列不良后果，如心动过速、高血压、耗氧量增加、免疫抑制及创伤后应激障碍等。因此，镇痛应作为一切镇静治疗的前提和基础。

管理的总体目标包括：

1.患者安全与舒适：有效消除或减轻疼痛及焦虑、躁动，提供生理与心理的双重舒适，体现医学人文关怀。

2.治疗协同与器官保护：降低机体代谢和氧耗，减轻应激反应对器官功能的损害，为原发病治疗和生命支持技术（如机械通气）创造良好条件。

3.远期预后改善：通过优化管理策略，减少镇静药物相关并发症（如谵妄、肌无力、药物依赖等），缩短机械通气时间和重症监护病房停留时间，促进患者早期康复，改善长期认知与功能状态。

为实现这些目标，必须采用目标导向的策略，即根据患者的具体病情、治疗阶段及个体差异，设定并