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慢性心力衰竭“新四联”药物治疗

1.慢性心力衰竭“新四联”药物治疗概述

1.1定义与发展背景

慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure,CHF）是各种心血管疾病的终末阶段，具有高发病率、高死亡率和高住院率的特点，严重威胁患者生命健康。过去数十年，心衰治疗经历了从“血流动力学改善”到“神经内分泌抑制”的理念转变，2021年欧洲心脏病学会（ESC）心衰指南正式提出“新四联”药物治疗方案，即血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）的联合应用，取代了此前的“金三角”方案，成为射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者的一线标准治疗。

1.2适用人群

“新四联”方案目前主要推荐用于射血分数降低型心力衰竭（LVEF≤40%）患者，包括新发心衰患者、慢性心衰稳定期患者；对于射血分数轻度降低型心力衰竭（HFmrEF，40%LVEF≤50%）患者，指南也建议优先考虑启动“新四联”治疗；对于射血分数保留型心力衰竭（HFpEF，LVEF50%）患者，部分药物（如SGLT2i、ARNI）已被证实可改善临床结局，临床中可根据患者具体情况个体化选择。

2.“新四联”各药物的作用机制与临床应用

2.1血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

作用机制：ARNI是一类复方制剂，通过两种组分协同发挥作