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缺血性脑血管病影像学检查方案及流程

缺血性脑血管病主要包括短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死、脑动脉硬化症等，影像学检查是明确病变部位、范围、病因、发病分期及指导治疗、评估预后的核心手段。临床检查遵循「先快速筛查、后精准评估，先脑组织、后血管，急性期优先、慢病系统评估」的原则，形成标准化检查方案与流程，适配急诊、住院、随访不同诊疗场景。

一、影像学检查总体适用原则

1.急性期（发病0～72h）：优先快速、精准识别急性缺血灶、排除脑出血，明确血管闭塞部位，为静脉溶栓、机械取栓提供依据；2.亚急性期（发病3～14d）：细化梗死范围、水肿程度、有无出血转化，评估侧支循环；3.慢性期（发病14d以上）：明确陈旧性梗死灶、脑萎缩、脑血管狭窄/闭塞病因，筛查复发风险；4.短暂性脑缺血发作：重点评估脑血管病变、隐匿性梗死灶，明确发病诱因。

二、常用影像学检查方案（适应症、参数、优劣）

（一）头颅计算机断层扫描（CT）

1.常规头颅平扫CT

适用场景：缺血性脑血管病首选急诊筛查手段，所有疑似脑卒中患者首发必查，用于快速排除脑出血、颅内肿瘤、硬膜下血肿等酷似缺血的病变；发病6h后可显示低密度梗死灶。

检查参数：层厚5mm，层间距5mm，扫描范围从颅顶至颅底，常规轴位扫描，无需造影剂，扫描时长1～2min。

影像特点：超急性期（0～6h）多无明显阳性征象，可出现脑沟变浅、脑回肿胀、灰白质分