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保险行业核保部核保员保险核保管理手册

第1章总则

1.1目的

保险核保管理的核心在于精准评估风险、控制赔付成本，并确保承保决策符合公司战略与监管要求。本手册旨在为核保员提供标准化操作指南，明确核保流程、权限与责任，降低操作风险，提升核保效率。例如，在车险业务中，通过系统化核保流程，可将超额赔付率控制在行业平均水平的15%以内；在寿险领域，明确核保指引可使核保通过率稳定在80%-85%，同时保持核保质量。缺乏统一标准可能导致核保尺度不一，最终影响公司整体盈利能力。

1.2适用范围

本手册适用于保险公司在职核保员及相关部门人员，包括但不限于：

-核保部全体正式员工及实习核保员；

-分支机构核保岗人员（需符合分公司授权权限要求）；

-跨部门协作人员，如理赔核保对接人、财务核保审核岗等。

具体业务范围涵盖：财产险、人身险、责任险等所有承保业务，但特殊险种（如再保险、地震险）需参照专项条款执行。

1.3依据

本手册的制定基于以下法律法规及行业标准：

1.《保险法》及地方性保险监管规定，明确核保人的法律义务与责任；

2.《保险业监管规定》（如银保监会2023年新规），规范核保权限与数据报送要求；

3.ISO31000风险管理框架，指导核保决策中的风险识别与评估方法；

4.公司内部《承保政策手册》《核保分级授