医保3.0版分组方案落地：DRG、DIP全解析.pptxVIP

科普讲解·面向普通大众医保3.0版分组方案落地：DRG、DIP全解析看懂医保支付改革，明白每一分钱花在哪里2026年9月

内容导航01改革缘起从按项目付费到价值医疗的必然转身02DRG深度解析疾病诊断相关分组的核心逻辑与规则03DIP深度解析按病种分值付费的大数据逻辑04双轨对比与3.0落地两套方案对比与新版分组方案解读05与大众的关系患者最关心的质量与费用问题06价值医疗展望改革初心与未来图景

改革缘起改革缘起从按项目付费到价值医疗看懂医保支付方式为什么要变01

过去的住院账怎么算按项目付费，过去我国住院医保结算的主导方式项目逐项报销检查、药物、耗材、手术一项一项报销多做多报医院开的项目越多，结算金额越高收入挂钩医院收入与项目数量直接挂钩按项目付费按项目付费，曾经是我国住院医保结算的主导方式

多开一项就多报一笔按项目付费，项目越多收入越高医疗行为容易被数量驱动，而非病情需要驱动“付费机制的漏洞，催生了过度医疗的土壤”加做核磁明明拍个片子就够，却要加做核磁开进口药国产药能解决，却偏开进口药多做多报检查和药品越多，报销金额越大，账面越好看

过度医疗的两笔账过度医疗并没有带来更好的疗效，只是让多方共同买单，长此以往，医保基金的可持续性面临压力浪费的是基金，吃亏的是每一个人第一笔账：医保基金支出大幅上涨不该做的检查、不该开的药，都在消耗公共医保资金第二笔账：患者个人账户也花得更多自付