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糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见（2019）

一、概述

糖尿病周围神经病（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及感觉神经、运动神经及自主神经。我国2型糖尿病患者DPN患病率差异较大，基于社区人群的流行病学调查显示，我国2型糖尿病患者DPN患病率为8.4%~61.8%，平均约34.8%；患病风险随年龄增长、病程延长显著升高，病程大于10年的患者DPN患病率可超过50%。DPN可导致足部溃疡、感染、坏疽，是糖尿病患者非创伤性截肢的首要原因，我国约50%的糖尿病足截肢与DPN直接相关，严重威胁患者健康，增加医疗负担。基层医疗机构作为糖尿病管理的核心阵地，承担着DPN早筛查、早诊断、规范治疗及长期管理的职责，为规范基层DPN诊治流程，提升基层管理质量，结合我国基层医疗实际，制定本指导意见。

二、发病机制与危险因素

（一）发病机制

DPN发病机制尚未完全阐明，目前认为是多因素共同作用的结果：

1.代谢紊乱：长期高血糖通过多元醇途径激活、糖基化终末产物（AGE）生成增加、蛋白激酶C激活、己糖胺途径激活等机制，导致神经细胞氧化应激损伤、神经纤维结构破坏。

2.微循环障碍：高血糖损伤血管内皮细胞，导致小动脉壁增厚、管腔狭窄、血栓形成，神经滋养血管供血不足，引起神经缺血缺氧性坏死。研究证实，约70%的DPN患者存在神经滋养血管微循环异常。

3.神经炎症：高血糖诱导促炎因子（