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2026年《病历书写基本规范》考试题及答案

一、单项选择题（共25题，每题1分，合计25分）

1.根据2026年正式实施的修订版《病历书写基本规范》明确要求，普通门急诊初诊病历记录的完成时限为以下哪一项：

A.患者接诊后15分钟内完成

B.接诊医师接诊患者后即时完成

C.患者离院后2小时内回溯完成

D.当日诊疗工作结束前统一完成

答案：B

解析：2026版规范针对既往门急诊病历事后集中补记引发的错记、漏记问题作出刚性约束，明确所有门急诊接诊记录需在诊疗实施过程中同步书写、实时完成，不得在患者离院后批量补录；依托智能辅助系统自动抓取生成的生命体征、检验检查关联信息，也需由接诊医师在患者离开诊室前完成人工核验确认，确认无误后点击电子签名归档。

2.针对急诊留观患者的病程记录书写频次要求，2026版规范作出的细化规定是：

A.所有留观患者每12小时至少记录1次

B.病情稳定的留观患者每8小时至少记录1次，病情出现变化时随时记录

C.危重症留观患者随时记录，普通病情留观患者每4小时至少记录1次，留观时长超过72小时的需参照住院病历要求书写阶段小结

D.仅需在患者留观结束转出时一次性完成所有留观记录

答案：C

解析：2026版规范填补了既往急诊留观病历的管理空白，明确区分危重症与普通留观患者的记录频次要求，同时针对留观时长超过72小时的患者，要求接诊团队参照住院病历管理规