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间质性肺病诊疗疑难病例讨论记录

一、病例汇报

汇报者：呼吸与危重症医学科主治医师张某

患者男性，56岁，汉族，已婚，退休工人，因「间断咳嗽、活动后气促1年余，加重伴发热1周」于2023年8月12日入院。

（一）现病史

患者1年余前无明显诱因出现间断刺激性干咳，伴活动后气促，快走或爬3层楼梯后气促明显，休息后可缓解，无发热、咯血、胸痛，无关节肿痛、皮疹、口干眼干，无夜间阵发性呼吸困难，于当地社区医院诊断为「慢性支气管炎」，给予「复方甘草片、沙丁胺醇气雾剂」对症治疗，症状无明显改善，间断发作，渐进性加重。6个月前患者活动耐量进一步下降，平路行走500米即感明显气促，于当地市级医院就诊，行胸部CT提示「双肺多发网格影，磨玻璃影，考虑间质性肺炎」，给予「泼尼松30mgqd口服+乙酰半胱氨酸泡腾片600mgbid」治疗，患者症状略有减轻，规律服药2个月后自行减量至停药，停药后症状反复。1周前患者受凉后出现发热，最高体温38.7℃，咳嗽加重，咳少量黄白黏痰，静息状态下即感胸闷气促，不能耐受日常活动，为进一步诊治来我院，门诊以「间质性肺病伴感染」收入我科。

自发病以来，患者精神、食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，体重近1年下降5kg。

（二）既往史、个人史、家族史

既往高血压病史5年，最高血压155/95mmHg，规律服用「缬沙坦80mgqd」，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病