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2026年脓毒症去甲肾上腺素应用指南

前言

脓毒症是宿主对感染反应失调所致的危及生命的器官功能障碍，是重症医学领域最为常见的急危重症之一，也是导致重症患者死亡的主要原因。流行病学数据显示，全球每年新发脓毒症病例超过数千万例，病死率高达20%至30%，而合并脓毒性休克的患者病死率进一步攀升至40%以上。脓毒症及脓毒性休克的核心病理生理特征之一是血管张力丧失与循环容量分布异常所致的持续性低血压，组织灌注不足进而引发多器官功能障碍。在液体复苏难以有效纠正低血压及恢复组织灌注的情况下，血管活性药物的应用成为脓毒性休克救治的关键环节。

去甲肾上腺素作为内源性儿茶酚胺类物质，主要激动α1肾上腺素能受体，对β1肾上腺素能受体激动作用较弱，对β2受体几乎无作用。其药理学特性决定了在升高平均动脉压、改善组织灌注方面具有显著优势，同时相较于其他血管活性药物，在心率增快、心律失常发生率等方面的不良反应相对较少。自20世纪中叶应用于临床以来，去甲肾上腺素已成为脓毒性休克血管活性药物治疗的首选药物，被多个国际权威指南推荐为一线用药。

近年来，随着脓毒症病理生理学研究的不断深入、临床随机对照试验的陆续开展以及循证医学证据的持续积累，去甲肾上腺素在脓毒症中的应用时机、剂量调整、联合用药、特殊人群应用等方面取得了诸多新进展。为进一步规范去甲肾上腺素在脓毒症及脓毒性休克中的临床应用