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烫伤病历模板.docx

烫伤病历模板.docx

    烫伤病历模板

    医疗机构名称：×××医院

    病历编号：TS-202X-××××

    病案号：××××××

    科室：烧伤整形科/急诊外科

    入院时间：××××年××月××日××时××分

    记录时间：××××年××月××日××时××分

    病史陈述者：患者本人/家属/陪同人员（与患者关系：××），陈述可靠程度：可靠/基本可靠/可疑

    一、一般信息

    项目

    内容

    姓名

    ×××

    性别

    □男□女□其他

    年龄

    ××岁（出生日期：××××年××月××日）

    民族

    ××族

    婚姻状况

    □未婚□已婚□离异□丧偶

    籍贯

    ××省××市/县

    职业

    ××（如工人、厨师、儿童、农民、职员、无业等，需注明是否接触高温作业）

    工作单位

    ××

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