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主动脉夹层的镇痛与降压

背景：被忽视的“救命钥匙”1.1从急诊的那声惨叫说起几年前某个深秋的夜班，我在急诊内科的二线诊室值班，凌晨两点左右，平车的轮子碾过走廊的瓷砖，发出闷响推进来一个五十多岁的阿姨。她整个人蜷缩成一团，双手死死捂住前胸和后背，指节因为用力都泛了白，嘴里不断发出压抑又带着撕裂感的惨叫，额头上的冷汗顺着鬓角往下淌，连睫毛上都挂着亮晶晶的水珠。“医生，我后背要被撕开了，像有东西在里面扯我的肉……”她的声音抖得不成样子，每一个字都像是从牙缝里挤出来的，旁边的家属也红着眼睛，说患者刚才还好好的，突然就犯了痛，连说话的力气都快没了。当时我第一反应就排除了急性心梗，因为那种“撕裂样痛”从后背放射到前胸，是主动脉夹层最典型的信号，后来做的主动脉CTA结果也印证了这个判断——StanfordB型主动脉夹层。那天晚上，我们用了静脉吗啡快速镇痛，同时用药物把她的血压、心率慢慢压下来，直到凌晨五点，她才敢轻轻换个姿势，眼里满是劫后余生的感激。从那时候起，我就深刻地意识到，对于主动脉夹层患者而言，镇痛与降压从来不是“锦上添花”的辅助治疗，而是贯穿全程的“救命钥匙”，它不像手术那样有惊心动魄的操作，却在最关键的时刻，把患者从死亡边缘拉回来。1.2主动脉夹层的“隐形杀手”本质主动脉是人体内最粗的动脉，相当于给全身输送血液的“高压主干道”，它的管壁分为三层结构：最内层是内膜，中间是