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卫生法与医疗纠纷案例及答案

2021年3月15日，58岁的患者李某因“反复上腹痛3月余”就诊于某市三级甲等医院消化内科。门诊胃镜检查提示“胃窦部溃疡（A1期），大小约2.5cm×2.0cm”，病理活检报告显示“胃黏膜重度不典型增生，局灶可疑癌变”。经胃肠外科会诊后，医院建议行“腹腔镜下胃癌根治术（D2淋巴结清扫）”。李某及其家属签署手术知情同意书，其中风险告知栏列明“出血、感染、吻合口瘘、腹腔脓肿、肺部感染”等常见并发症，但未提及“术后胃瘫”这一特殊并发症。

3月20日，手术由副主任医师张某主刀，术中探查见胃窦溃疡直径约2.8cm，未突破浆膜层，周围淋巴结无明显肿大，遂行远端胃大部切除术+BillrothⅡ式吻合。手术记录显示“操作顺利，吻合口通畅，无活动性出血”，麻醉记录单记载“麻醉效果满意，患者生命体征平稳”。术后第1天，李某出现腹胀、恶心，未排气排便，胃管引出墨绿色液体约500ml/日。主管医师王某考虑为“术后肠麻痹”，予禁食、胃肠减压、静脉营养支持治疗。术后第5天，李某腹胀加重，呕吐胃内容物，查腹部立位平片提示“胃扩张，小肠少量积气”，血淀粉酶120U/L（正常范围0-125U/L），电解质正常。王某调整治疗方案为“莫沙必利口服促进胃肠动力”，但症状无改善。术后第10天，上消化道造影显示“吻合口通过延迟，胃内大量潴留液”，结合临床表现，确诊为“术后胃瘫综合征（PGS）”。经