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儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2025年版)

流行病学特征

2022-2024年全国儿童社区获得性肺炎（CAP）病原学监测数据显示，我国6~14岁儿童CAP中肺炎支原体肺炎（MPP）占比在流行季可达47.2%，非流行季稳定维持在21.3%~29.7%区间，MP已成为我国大龄儿童急性呼吸道感染的首位病原体。既往认知中MPP高发年龄段为5岁以上儿童，近年监测数据提示1岁婴幼儿MPP占比从2019年的7.8%上升至2024年的16.3%，3岁以下散居儿童病例占比逐年提升。本病潜伏期1~3周，平均10天，传染源为急性期患者及无症状带菌者，经呼吸道飞沫近距离传播，在托幼机构、中小学校的聚集性暴发占儿童呼吸道聚集性疫情的32.6%。MP流行周期为3~7年一次全国性大流行，流行高峰多集中在每年10月至次年3月，南方部分亚热带地区可出现夏季小流行。目前我国流行的优势毒株为P1-I型变异株，23SrRNA基因A2063G位点突变率达92.4%，该突变株对大环内酯类抗生素的耐药性为100%，毒力较既往流行株提升30%左右，重症、难治性MPP的占比从2019年的6.8%上升至2024年的12.7%。

发病机制

MPP的发病过程是病原体直接侵袭与宿主免疫炎症紊乱共同作用的结果：第一是病原体直接损伤效应，MP表面的P1黏附蛋白、P30黏附蛋白可特异性结合气道上皮细胞表面的神经氨酸受体，逃避纤毛清除作用后定植