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2026年诺卡菌性脓胸诊疗指南

前言

诺卡菌性脓胸是由诺卡菌属细菌侵袭胸膜腔引起的化脓性感染性疾病，属于胸膜腔感染的少见类型，但近年来随着免疫抑制人群扩大、侵袭性诊疗操作增多以及病原学检测技术进步，其临床检出率呈上升趋势。诺卡菌为革兰阳性、弱抗酸染色阳性的需氧放线菌，广泛存在于土壤、腐殖质及水生环境中，可通过呼吸道吸入、皮肤破损接触或血行播散等多种途径侵入人体，胸膜腔受累多继发于肺部诺卡菌病，亦可由邻近组织感染蔓延或血行播散直接累及胸膜所致。

诺卡菌性脓胸的临床表现缺乏特异性，患者常出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状，部分患者可伴有乏力、消瘦、盗汗等全身消耗性表现，影像学检查可见胸腔积液、胸膜增厚、肺部浸润影或空洞形成等征象，易与结核性胸膜炎、细菌性脓胸、肺癌合并胸膜转移等疾病混淆，导致误诊、漏诊及治疗延误。该病多见于细胞免疫功能缺陷患者，如长期使用糖皮质激素、器官移植术后、人类免疫缺陷病毒感染、糖尿病、恶性肿瘤化疗及慢性肺部疾病患者，亦可发生于免疫功能正常者，但相对少见。

诺卡菌性脓胸的诊疗涉及病原学诊断、抗菌药物选择、胸腔局部处理、基础疾病管理及并发症防治等多个环节，具有病情复杂、治疗周期长、易复发及病死率较高等特点。目前国内外针对诺卡菌病的诊疗指南多聚焦于肺诺卡菌病、脑诺卡菌病及播散性诺卡菌病，尚未形成专门针对诺卡菌性脓胸的规