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2026年脓毒症皮质类固醇耐药处理指南

前言

脓毒症是宿主对感染反应失调所致的危及生命的器官功能障碍，是全球范围内导致重症患者死亡的主要原因之一。皮质类固醇作为调控宿主炎症反应与免疫稳态的重要药物，在脓毒症治疗中的应用价值已得到多项临床研究证实。然而，临床实践中部分脓毒症患者在接受规范皮质类固醇治疗后，仍出现持续性血流动力学不稳定、炎症反应失控及器官功能进行性恶化，临床判定为皮质类固醇耐药。皮质类固醇耐药的发生与糖皮质激素受体功能异常、下游信号通路紊乱、炎症因子风暴持续存在、合并肾上腺皮质功能不全等多种机制密切相关，其处理策略直接影响患者预后。

为规范脓毒症皮质类固醇耐药的临床诊疗行为，提高救治成功率，降低病死率，由国内重症医学、感染病学、急诊医学、内分泌学等多学科专家共同参与，依据国内外最新循证医学证据，结合国内临床实践特点，制定本指南。本指南严格遵循循证医学原则，采用推荐分级的评估、制定与评价体系对证据质量及推荐强度进行分级，旨在为各级医疗机构从事脓毒症诊疗的医务人员提供科学、规范、可操作的临床决策依据。

本指南适用于成人脓毒症患者皮质类固醇耐药的诊断、评估与治疗，不适用于儿童脓毒症、特殊感染（如结核分枝杆菌、真菌）相关的皮质类固醇耐药处理，以及非感染因素导致的全身炎症反应综合征患者。

第一部分指南制定方法学

一、指南制定机构与专家组成

本指