1. 您所在位置：
  2. 网站首页
  3. 文档分类
  4. 办公文档
  5. 统计图表

一次性工亡补助金（含生活困难、预支50%确认）、丧葬补助金申领 空白表格 完整版.xlsVIP

  • 0
  • 0
  • 约小于1千字
  • 约 3页
  • 2026-09-16 发布于境外
  • 举报

一次性工亡补助金（含生活困难、预支50%确认）、丧葬补助金申领 空白表格 完整版.xls

    Sheet3

    Sheet2

    Sheet1

    江西省社会保险管理中心监制

    工伤保险待遇申领表（表7-4）

    单位名称：

    单位编号：

    金额单位：元

    个人编号

    姓名

    性别

    公民身份号码

    工伤（亡）发生时间

    认定书编号

    停工留薪期起止日期

    鉴定书编号

    鉴定时间

    伤残级别

    护理等级

    退休日期

    解除（终止）劳动关系日期

    供养亲属待遇（符合工亡供养条件填写）

    出生年月

    与亡者关系

    抚恤金

    计发日期

    工伤医疗（康复）待遇

    门诊治疗

    医疗机构名称

    票据张数

    医疗费

    交通费市内交通补贴食宿费

    住院治疗

    交通费:市内交通补贴:食宿费:伙食补贴:

    涉及第三人责任

    法律文书确定赔付额

    记账余额

    备注

    单位意见

    （章）

    经办人：

    负责人：

    年月日

    您可能关注的文档

    最近下载

    文档评论（0）

    1亿VIP精品文档

    更多 >

    相关文档

    更多 >