院感抽样监测样本不规范问题原因分析及整改措施.docx

院感抽样监测样本不规范问题原因分析及整改措施

一、问题现状与整改目标

院感抽样监测样本的质量直接决定消毒灭菌效果评价的可靠性。样本不规范不是“操作瑕疵”，而是导致监测数据整体失真、掩盖真实感染风险的根本性缺陷。2024年第四季度院内自查共抽查环境卫生学监测样本312份，发现不规范样本47份，不合格率为15.1%。不规范现象集中表现为：采样时机错误（消毒后未达作用时间即采样）、样本标识缺失或信息错填、采样后未在2小时内送检、空气采样平皿暴露时间不足5分钟、使用中消毒剂采样未加对应中和剂等。其中，空气采样和物体表面采样问题最为突出，分别占不规范样本的38.3%和31.9%