慢性肾衰讲座...pptVIP

心包炎的临床表现为持续性的心前区疼痛、常伴不同程度的发热。心包积液量少时可于心前区闻及心包摩擦音,大量心包积液影响心肌的收缩与舒张,使血压降低,重症积液量达1000ml以上,可出现心包填塞而致死。大量心包积液出现后,心包摩擦音消失,心音减弱,患者不能平卧,颈静脉怒张,心界乡两侧扩大,肝肿大,脉压缩小并出现奇脉,心电图示低电压及ST–T改变。超声心动检查可助心包积液的诊断。心包炎的治疗应根据心包积液发生的原因决定治疗方案。不超过100ml的心包积液无需特殊治疗,常规血液透析后即可消除。由于容量过度负荷引起的心包积液,经严格的限制水、盐的摄入量和进行强化的血液透析治疗已超滤脱水,可使心包积液消退,心功能改善。由于透析不充分致使长期代谢毒物潴留引起的心包炎,除强化透析治疗外,还需应用高效能透析器以除去中分子量或甲状旁腺素,多可获效。大量心包积液对上述治疗无效时,可做心包穿刺、引流、放液以缓解症状,并与心包内注入强的松龙60－100ug,可助炎症吸收。缩窄性心包炎可采用心包切除开窗术。4.心肌病心肌病的发病机理迄今未阐明,可能与下列因素有关。①代谢毒素的作用②心肌负荷加重③营养不良④贫血尿毒症心肌病是由多种因素所致,故应去除致病因素。纠正贫血、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调、控制高血压及感染、补充蛋白质