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急性上消化道出血诊疗指南(2025年版)

1定义与流行病学基线

本指南所指急性上消化道出血（AcuteUpperGastrointestinalBleeding,AUGIB）限定为Treitz韧带以上解剖区域的出血病变，涵盖食管、胃、十二指肠、胰胆管来源出血，及胃空肠吻合术后近端空肠段的急性出血，不包含下消化道出血与医源性内镜操作相关的延迟出血。基于我国2022-2024年覆盖31个省区市127家三级医院的多中心流调数据，我国普通人群AUGIB年发病率为102/10万~187/10万，65岁以上老年人群年发病率攀升至516/10万，占同期消化内科急诊就诊总量的27.3%。当前AUGIB总体院内病死率为2.8%~7.9%，合并活动性肝硬化、急性冠脉综合征、慢性肾功能不全的高危亚组病死率可达16.2%~21.7%，近年随着抗栓药物使用量逐年上升，NSAIDs/新型口服抗凝药相关的AUGIB占比已从2015年的22%升至2024年的41%，成为超越消化性溃疡的首位病因。本指南所有推荐意见均基于GRADE分级体系，其中强推荐对应高质量循证证据支持，无特殊标注均为国内人群验证的适用方案。

2初始风险分层评估

2.1血流动力学快速分层

所有疑诊AUGIB的患者接诊后10分钟内完成首次血流动力学评估，无需等待实验室检查结果，直接将患者分为3个风险层级：①轻度出血：收缩压≥100mm