病历写作PPT课件.ppt

八、疑难病例讨论（含全科病例讨论及院外会诊)记录书写内容及要求疑难病例讨论记录是指由科主任或副主任医师以上医师主持，召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切的病例进行讨论的记录，内容包括:讨论地点、日期、主持人及参加人员姓名、职务、职称、讨论意见等。要求记录每位发言者的具体内容，不能写成多个发言人的综合意见。九、抢救记录的书写内容及要求抢救记录是指患者入院时即病情危重或病情恶化，采取抢救措施时，由在场的医师详细如实及时记录。内容:要记录根据病情变化所采取的具体措施，如用药名称、剂量、用法、气管插管、呼吸器使用、心脏复苏，除颤器使用等。对发现的情况，