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CT增强扫描知情同意书.docx

CT增强扫描知情同意书.docx

    CT增强扫描知情同意书

    患者姓名

    性别

    年龄

    病历号/ID

    科室

    床号

    拟检查部位

    体重

    联系电话

    拟使用对比剂名称

    剂量/浓度

    注射途径

    静脉注射

    既往过敏史

    □无□有：

    既往哮喘史

    □无□有：

    肾功能状态

    □正常□异常：

    糖尿病史

    □无□有：

    服用二甲双胍：□无□有：

    甲状腺疾病史

    □无□有：

    一、检查项目的基本原理与临床意义

    CT增强扫描是现代医学影像学中极为重要的一项检查技术。其基本原理是通过静脉注射途径将含碘的医学影像对比剂引入人体血液循环系统，利用对比剂在体内不同组织器官中的分布差异、血流灌注特点以及清除排泄规律，暂时性改变特定组织器官与周围正常组织之间的X线吸收差（

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