无创DNA检测知情同意书.docx

无创DNA检测知情同意书

受检者姓名：___________性别：女年龄：___________孕周：___________周___________天末次月经日期：___________年___________月___________日超声核实孕周：___________周___________天孕产史：___________（例：G2P1，2020年足月顺产1健康女婴，无不良孕产史；或G3P0，既往有1次21三体引产史、1次自然流产史）既往病史：___________异体输血/移植/异体细胞治疗史：□无□有（如有请注明时间：___________年）夫妇染色体异常史：□无