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腰椎穿刺操作规范

适用范围与禁忌症

明确适应症与禁忌症是保障医疗安全、防止严重神经并发症的第一道防线。腰椎穿刺不仅是一种诊断手段，也是一种具有潜在风险的有创操作，临床医师必须严格掌握其边界。

适应症

本规范适用于神经内、外科及急诊科医师对疑似中枢神经系统病变患者进行的诊断性或治疗性穿刺，具体场景包括但不限于：

中枢神经系统感染诊断：疑似细菌性、结核性、真菌性或病毒性脑膜炎/脑炎。需采集脑脊液（CSF）进行常规、生化、涂片、培养及Next-GenerationSequencing（NGS）检测。

脑血管疾病鉴别：鉴别蛛网膜下腔出血（SAH）与脑实质出血，特别是CT扫描阴性但临床高度可疑SAH的患者。

脱髓鞘与免疫性疾病：吉兰-巴雷综合征（GBS）、多发性硬化（MS）等，需检测蛋白-细胞分离现象或寡克隆带（OB）。

颅内压监测与评估：测量脑脊液压力，鉴别良性颅内压增高与低压性头痛。

鞘内注射治疗：注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷等化疗药物，或抗生素。

脊髓造影或麻醉：虽然目前多为CT血管造影取代，但在特定条件下仍适用。

禁忌症

禁忌症的判断必须基于“风险收益”原则，任何绝对禁忌症出现时，严禁强行实施穿刺，必须寻求替代诊疗方案。

绝对禁忌症：

颅内占位性病变伴明显脑疝征象：视乳头水肿、脑疝前期体征（如Cushing反应：血压升高、心率减慢、呼吸不规则）。穿刺会导致颅腔与椎管