医院医保结算管理制度岗位职责.docx

医院医保结算管理制度岗位职责

一、管理体系与适用范围

医保结算合规是医院守住基金安全红线、规避行政处罚、维持正常运营的核心底线，所有涉及参保人就医、收费、结算、回款的岗位必须纳入统一权责体系，不存在不受管控的例外环节。本制度覆盖医院开展的所有基本医疗保险（职工医保、城乡居民医保）、生育保险、医疗救助、异地就医直接结算、门诊慢特病保障、商业健康保险“一站式”结算业务，贯穿门诊、住院、互联网复诊、家庭医生签约服务全场景，涉及从接诊、计费、审核、结算、申报、回款到稽核的全链条岗位。医院建立由分管医疗保障工作的副院长任总负责人，医保管理办公室（以下简称医保办）为第一责任部门，医务科、护理部、财务科