重症监护转入申请.docx

重症监护转入申请

申请人：心内科一病区主治医师XXX，申请时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分，申请转入科室：重症医学科（ICU）

患者基本信息：患者姓名：张XX，性别：男，年龄：72岁，住院号：XXXXXX，床号：心内科一病区12床，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，联系人：张X（患者长子），联系电话：XXXXXXXXXXX，联系人与患者关系：父子，住址：XX省XX市XX区XX路XX小区XX号楼XX单元XX室。

患者本次发病及急诊诊疗经过：患者有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史10年，10年前因劳累后发作性胸骨后压榨性疼痛于我院心内科就诊，冠脉造影提示三支病变，前降支近段狭窄7