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医疗质量安全核心管理制度

第一章总则

第一条为全面规范医疗机构诊疗行为，强化医疗质量安全底线思维，防范化解医疗风险，保障患者合法权益与就医安全，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规及规章，制定本制度。

第二条本制度适用于各级各类医疗机构（含综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、门诊部、诊所等）的医疗质量安全管理工作，医疗机构全体医务人员、行政后勤人员均需严格遵守本制度各项要求。

第三条医疗质量安全管理坚持“以患者为中心、以质量为核心”的基本原则，实行预防为主、过程管控、持续改进的工作方针，构建“院-科-岗”三级责任体系，实现医疗服务全流程、全环节可追溯、可管控。

第四条医疗机构医疗质量安全核心指标达标率需纳入年度绩效考核核心内容，要求三级医院法定传染病报告率100%、住院患者压疮发生率≤0.1%、手术安全核查正确率100%、住院患者平均住院日逐年下降≥0.2天、患者满意度≥95%；二级及以下医疗机构结合实际参照执行，核心指标达标率不得低于90%。

第二章组织架构与职责

第五条医疗机构设立医疗质量安全管理委员会，由医疗机构主要负责人任主任委员，分管医疗、护理、院感的副院长任副主任委员，成员涵盖医务、护理、院感、药学、医技、后勤、财务等职能部门负责人及临床科室高级职称医师代表。委员会每月至少召开1次工作会