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急性上消化道出血指南

急性上消化道出血系指Treitz韧带解剖结构以上的消化道黏膜、血管或毗邻病变引发的出血，涵盖食管、胃、十二指肠、胰胆管来源出血，以及胃空肠吻合术后吻合口近端空肠上段区域的出血，是消化内科临床最常见的急危重症之一。根据中华医学会消化病学分会2023年全国多中心流行病学调研数据，我国成人急性上消化道出血年发病率为100/10万~180/10万，整体病死率为6%~10%，其中非静脉曲张性上消化道出血占所有病例的80%~90%，最常见病因为消化性溃疡，其次为胃黏膜病变、Mallory-Weiss综合征、上消化道肿瘤，静脉曲张性上消化道出血占比为10%~20%，90%以上继发于肝硬化门静脉高压。

初始风险分层与紧急评估是所有接诊环节的第一优先级工作，需在患者到达急诊后30分钟内完成全流程评估，不得延迟。首先开展血流动力学状态量化分级，共分为4级：Ⅰ级为循环代偿期，收缩压持续100mmHg，静息心率100次/分，无晕厥、口干、少尿等灌注不足表现，血红蛋白基线水平无明显下降，对应失血量占总血容量比例15%，绝对值750ml；Ⅱ级为轻度循环失代偿期，收缩压波动于90~100mmHg，静息心率100~120次/分，可伴随面色苍白、肢端湿冷表现，尿量降至0.5~1ml/kg/h，血红蛋白水平降至70~100g/L，对应失血量占总血容量15%~30%，绝对值750~1500ml；Ⅲ