腹腔穿刺术知情同意书.docx

腹腔穿刺术知情同意书

患者及操作基本信息

项目

内容

患者姓名

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性别

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年龄

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住院号/病历号

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科室/床号

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拟操作名称

腹腔穿刺术（必要时置管引流）

拟操作部位

腹部（视超声定位确定）

拟行日期

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谈话医师

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操作医师

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谈话地点/时间

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一、疾病概况与操作必要性

根据目前病史、体格检查和辅助检查，患者存在腹腔积液或怀疑腹腔内感染、出血、肿瘤、结核等病变。腹腔积液可能由肝硬化、心力衰竭、肾病综合征、恶性肿瘤、结核性腹膜炎、胰腺炎、腹腔感染、低蛋白