中医针灸治疗知情同意书.docx

中医针灸治疗知情同意书

医疗机构名称:_________________________

科室:_________________________

接诊医师:_________________________

针灸操作医师:_________________________资质编号:_________________________

患者基本信息

姓名:__________性别:□男□女年龄:__________联系电话:_________________________

病案号/门诊号:_________________________

身份证号:________________

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