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疑难病例讨论

一、病例汇报

患者基本情况：患者，男性，中年，因“反复腹痛、腹胀伴进行性消瘦数月”入院。患者数月前无明显诱因出现中上腹隐痛，呈持续性，与饮食关系不明显，偶有夜间痛醒。伴有腹胀，以餐后明显，无恶心呕吐。发病以来，患者自觉食欲下降，体重较前明显减轻，具体数字未详，但日常衣物明显变宽松。无发热、黄疸，无呕血、黑便，大小便基本正常。既往体健，否认慢性病史，无特殊服药史及手术史，无烟酒等不良嗜好。家族史无特殊。

体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。神志清楚，精神略显萎靡。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见明显异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，中上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约3-4次/分。双下肢无水肿。

辅助检查：

*血常规：血红蛋白略低于正常下限，红细胞平均体积、平均血红蛋白量正常，白细胞及血小板计数在正常范围。

*生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶均大致正常。肿瘤标志物CEA、CA19-9、AFP均在参考范围内。

*腹部超声：肝胆胰脾未见明显器质性病变，腹腔未见积液。

*胃镜检查：胃黏膜轻度充血水肿，散在糜烂点，病理活检提示慢性非萎缩性胃炎伴轻度肠化。幽门螺杆菌检测阴性。

*肠镜检查：所见结直肠黏膜未见明显异常。