专科护理文书书写规范.pptVIP

（4）胎方位：以LOA.LOT、LOP、ROA.ROT、ROP、LSA.LScA.等（三)书写说明左枕前右枕横右枕后右枕后右枕横右枕前左肩前左骶前2.专科护理评估：（1）月经：了解和填写月经情况，主要注意有无与月经相关的疾病，如阴道闭锁、先天性卵巢或子宫缺失、月经失调等。如有月经失调，需填写具体的类型：月经过多、月经频发、不规则出血、月经频多。（三)书写说明（2)避孕方法：某些疾病与避孕方法有关，如有的患者阴道流血与宫内节育环有关，妊娠滋养细胞疾病患者禁用宫内节育器和含有雌激素的避孕药。填写时要核实准确。（三)书写说明（3)腹痛：评估患者有无腹痛，如有疼痛则要求描述出疼痛的部位、性质、规律等。（三)书写说明（4)阴道流血：填写时要关注绝经后的妇女，如有出现阴道流血者，要注意量、性质、颜色及有无臭味，注意有无恶性肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌的患者出现阴道流液，早期多为浆液性排液，晚期合并感染则有脓性或脓血性排液。（三)书写说明（5)阴道分泌物性状：正常妇女要关注排卵期宫颈分泌物少量稀薄透明的白带，如出现量多、颜色异常并有臭味的白带时，要注意有无妇