首营企业审批表药品器械.doc

首营品种审批表(药品)

编号:

药品编号

通用名称

商品名称

剂型

规格

包装单位

生产企业

药品性能、成分、质量、用途、疗效、副作用等情况

批准文号

质量标准

企业GMP证书号

认证时间

装箱规格

有效期

储存条件

出厂价

采购价

批发价

采购员申请原因

签字:日期:

业务部门主管意见

负责人签字:日期:

物价部门意见

负责人签字:日期:

质量管理部门意见

负责人签字:日期:

经理审批意见

□同意进货

□不同意进货

负责人签字:

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