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腹膜透析护理记录综合范例与标准规范

一、患者概况与透析方案设定

1.1基本信息

患者李建国，男性，68岁。因“反复水肿、乏力10年，加重伴少尿1周”于2026年3月1日入院。既往史：高血压病史12年，控制不佳；2型糖尿病病史8年。入院时查体：血压155/95mmHg，心率82次/分，体重75.5kg。实验室检查：血肌酐890μmol/L，尿素氮24.5mmol/L，血红蛋白85g/L。肾穿刺活检结果提示：慢性肾小球肾炎终末期（ESRD）。

1.2透析方案经多学科会诊（MDT），决定为患者实施持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。选用美国百特公司生产的Tenckhoff腹膜透析导管，行右下腹双腔置管术。术后恢复良好，于2026年3月5日启动腹膜透析治疗。*透析模式：CAPD（4袋/日）*透析液配方：1.5%碳酸氢盐腹膜透析液（标准钙浓度1.25mmol/L）*透析液容量：2000ml/袋*超滤目标：每日目标超滤量1.0-1.2L，结合患者体重每日波动1kg以控制容量负荷。

二、每日透析护理记录流程（核心范例）

2.1腹膜透析第1日启动记录（2026年3月5日）

时间：2026年3月5日06:30环境：病房，安静，温度适宜。操作者：王护士（主管护师）。

透析前评估：*生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP145/90mmHg。*