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澳大利亚中医病历模板

一、合规框架与隐私保护

1.1适用范围与法律依据

本模板依据澳大利亚《隐私法1988》（Cth）、《健康记录法》（各州法规）及澳大利亚中医注册委员会（ATMS）临床执业标准制定。适用于所有在澳大利亚合法注册执业的中医师（TCMPractitioner）在日常临床工作中记录患者信息。病历书写必须遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则，确保符合澳大利亚医疗数据安全及患者隐私保护的法律要求。

1.2隐私信息处理规范

为保护患者隐私，所有涉及个人身份识别的信息（PII）必须严格脱敏处理。除隐私信息（电话、邮箱、身份证号、网址等）必须用一道横线_____替换外，所有其他临床数据（如年龄、症状、诊断、治疗方案、具体数值）均需填充具体、合理的虚拟数据。

二、病历书写规范与标准

2.1患者基本信息

病历首部应包含患者唯一识别码、姓名、出生日期、性别、种族/原籍、职业及紧急联系人信息。所有联系方式（电话、邮箱）必须使用_____占位符。

2.2主诉（CC）

主诉应简明扼要地概括患者就诊的主要原因，通常采用“主要症状+持续时间”的格式。

2.3现病史（HPI）

需详细描述症状的发生、发展、演变、加重或缓解因素，以及伴随症状。需明确症状的部位、性质、程度、时间规律及既往治疗经过。

2.4中医诊断与辨证

包含中医病名、证型分析。需结合望、闻、问、切四诊信息，尤