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吸氧吸痰案例题及答案

患者张某某，男，72岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”于2023年10月8日10:00收入呼吸内科。既往有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史10年，吸烟史40年（20支/日），已戒3年。3天前因受凉后出现咳嗽加剧，咳黄色脓痰，量约30ml/日，不易咳出，活动后气促明显，休息时亦感胸闷，夜间不能平卧。今日晨起自觉症状加重，家属发现其口唇发绀，急送入院。

入院时体格检查：T38.5℃，P112次/分，R28次/分，BP145/85mmHg，SpO2（未吸氧）88%。神志清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇及甲床发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减低，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音及痰鸣音，以右下肺为著。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC12.8×10?/L，N%89%；C反应蛋白（CRP）56mg/L；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.34，PaO255mmHg，PaCO262mmHg，HCO3?30mmol/L；胸部CT：双肺透亮度增高，双肺纹理增粗紊乱，右下肺可见斑片状高密度影，边界模糊。

入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；2.右下肺肺炎；3.Ⅱ型呼吸衰竭。

入院后处理：立即予鼻