医院慢病工作制度工作流程慢病工作计划.docVIP

35岁以上病人首诊测血压工作制度

1.免费为35岁以上首诊病人测量血压,以提高高血压病人的检出率。

2.全科诊室(内、外、妇科)、慢性病管理室、中医门诊等科室,把35岁以上病人首诊测血压做为常规检查内容,并在门诊日记和病历中记录血压值。

3、发现高血压病人,门诊医生应填写慢性病患者报告卡,交给该公共卫生管理科医生,并向患者进行面对面的健康指导,发放健康教育处方,指导正规治疗,宣传高血压防治知识。

4.责任医生将高血压病人按照规范服务规定纳入随访管理。

5、卫生院公卫科定期对各科室35岁以上病人首诊测量血压的贯彻情况,进行督导检查,并列入院内工作考核范围。

慢性病双向转诊制度

一、组织领导

建立健全组织领导体系,加强双向转诊管理,高度重视双向转诊工作,将其作为工作的重点任务之一。

二、转诊原则

保证病人的安全,最大限度发挥基层医生和专科医生的优势及两者的协同作用。

三、乡镇卫生院转向综合医院

对有以下情况之一者,填写乡镇卫生院高血压/糖尿病患者转诊单,乡镇卫生院→综合医院,将病人转到综合医院进行处置。

1.高血压、糖尿病患者对连续两次出现血压或者血糖控制不满意者。

2.高血压、糖尿病患者出现新的并发症或原有并发症加重的患者。

3.高血压、糖尿病患者服