食品药品违法行为举报奖励申请表 示例样本 完整版.docVIP

食品药品违法行为举报奖励申请表

编号：

申请人姓名

李某某

身份证号

362126XXXXX

企业或组织注册号或登记号

xxxxxxxxxxxxxxx

联系电话

xxxxxxxx

联系地址

xxxxxx

邮编

xxxxx

投诉举报处理单

（工单号）

xxxxxxxxx

委托申请人姓名

xxxxxxxx

身份证号

xxxxxx

联系电话

xxxxxxxxx

联系地址

xxxxxx

邮编

xxxxxx

申请人提出奖励申请：

本人承诺未就同一举报内容获得过其他部门的奖励。

申请人（委托申请人）签名：李某某XXXX年XX月XX日

申请人（委托申请人）身份证复印件粘贴处

注：1.申请人应当提供身份证原件供核对并提交身份证复印件一份；

2．举报人委托他人申请奖励的，须填写委托申请人的相关信息；

3．举报人为法人或其他组织的，填写企业或组织注册号或登记号；

4．本申请表一式二联，第一联由食药监局财务部门存档，第二联由食药监局投诉举报中心存档。