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2026年医学执业医师考试临床病例分析题库

一、内科病例分析（共5题，每题6分）

1.题目：

患者，男，68岁，因“咳嗽、咳痰、气喘10年，加重伴发热3天”入院。患者有长期吸烟史（30支/天，20年），慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近日因感冒后症状加重，出现发热（38.5℃）、黄痰，呼吸困难加重。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞12×10?/L，中性粒细胞比例85%。胸片：双肺纹理增粗，透亮度增加。

问题：

（1）初步诊断及诊断依据是什么？

（2）应进行哪些辅助检查以明确诊断？

（3）若患者出现急性呼吸衰竭，应如何处理？

答案与解析：

（1）初步诊断：急性加重期COPD伴呼吸衰竭。诊断依据：①长期吸烟史及慢性咳嗽、咳痰、气喘10年，符合COPD诊断；②近期感染症状（发热、黄痰），呼吸困难加重，提示急性加重；③桶状胸、肺部啰音及哮鸣音，胸片支持COPD表现；④血常规示感染。

（2）辅助检查：①肺功能检查（FEV1/FVC＜70%）；②血气分析（评估呼吸衰竭）；③痰培养+药敏（明确感染病原体）；④胸部CT（排除并发症如肺大疱、肺栓塞）。

（3）急性呼吸衰竭处理：①高流量吸氧（纠正低氧）；②机械通气（必要时）；③抗生素（如左氧氟沙星）；④支气管扩张剂（如沙丁胺醇）；⑤监测血气、电解质，防治